Интервалы между беременностями и родами

Когда мы говорим про планирование следующей беременности, то у женщин логично возникает вопрос об интервалах между ними. Нельзя точно оценить степень влияния интервалов, но придерживание некоторых интервалов потенциально могут контролировать неблагоприятные исходы.

В 2005 году ВОЗ собрала группу из 37 международных экспертов для изучения имеющихся данных о взаимосвязи между различными интервалами между беременностями, родами и последствиями для здоровья матери и ребенка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает следующие определения:
1. Короткий интервал – считается ≤6–18 месяцев, поскольку интервал ≤6 месяцев связан с повышенным материнским риском, а ≤18 месяцев связан с повышенным перинатальным риском.
2. Длинный интервал - можно считать >60, но интервалы >35 месяцев также связаны с некоторым повышенным риском.
 
Большинство исследований по поводу интервалов являются наблюдательными и не устанавливают причинно-следственную связь, а показывают лишь риски. Поэтому споры по этой теме продолжаются. Некоторые ученые полагают, что риски коротких интервалов связаны с тем, что короткие интервалы преобладают среди лиц, которые итак предрасположены к неблагоприятным исходам из-за сопутствующих факторов (например, молодой возраст матери, низкий социально-экономический статус). А риски длинных интервалов связаны с сопутствующими заболеваниями, которые приобретаются с возрастом (гипертензия, диабет). Наряду с этим и выдвигаются разные гипотезы.
 
Но, тем не менее, давайте разберем основные рекомендации по интервалам в разных ситуациях:
 
Какой интервал самый оптимальный?
Многие эксперты считают интервал 18-24 месяцев оптимальным для большинства, если исключить группы с индивидуальными рисками. АCOG рекомендует избегать интервалов между беременностями <6 месяцев. Как ВОЗ, так и USAID рекомендуют интервал между беременностями >2 и <5 лет после родов.
 
А для лиц старшего возраста?
Для этой группы рекомендован интервал в 12 месяцев, потому что существует растущий риск снижения фертильности и бесплодия с возрастом (после 30 лет).
 
Какой интервал после преждевременных родов (ПР)?

Причины преждевременных родов могут быть идиопатическими, также могут быть связаны с осложнениями беременности, такими как преэклампсия, преждевременный разрыв плодных оболочек или отслойка плаценты. Для лиц, перенесших ПР, интервал в 18–24 месяцев может быть особенно важным, поскольку как предыдущие ПР, так и интервал между беременностями <6 месяцев являются факторами риска ПР.
 
Какой интервал после беременности на фоне ЭКО?
В этом случае эксперты рекомендуют не игнорировать возраст матери, возможную многоплодную беременность, взвесить потенциальные риски невынашивания. В этой группе чаще говорят про интервал 12-18 месяцев.
 
Какой интервал, если беременность осложнилась преэклампсией?
Есть исследования, которые говорят, что длительные интервалы между беременностями связаны с повышенным риском развития преэклампсии, а более короткие интервалы между беременностями связаны со сниженным риском.
 
Какой интервал после оперативных родов?
Рекомендуемый интервал минимум в 18 месяцев важен, потому что важно формирование состоятельного рубца на матке, ибо после оперативных родов нельзя исключать повышенный риск разрыва матки.
 
Когда планировать беременность после выкидыша?
Планирование беременности после выкидыша должно основываться на том, когда женщина чувствует себя готовой; нет установленного минимального времени ожидания для снижения риска рецидива или неблагоприятного исхода беременности. Сроки должны оговариваться индивидуально.

Какие интервалы после мертворождения?
В данном случае рекомендуется тщательное обследование, включая вскрытие плода и генетическое консультирование с целью определения причины. Следующую беременность лучше всего планировать после определения этиологии (причины), если это возможно и после устранения поддающихся коррекции факторов риска мертворождения (ожирение, курение, диабет, гипертензия).
 
Как Вы поняли из вышеперечисленного, существует много нюансов даже в самых, казалось бы, простых вопросах. Основываясь на научные данные врачи могут рекомендовать определенные интервалы, но всегда необходимо учитывать весь анамнез, включая возраст, сопутствующие заболевания, психологическую готовность и консультироваться с врачом перед планированием следующей беременности.