Отложенное родительство

Есть много причин по которым женщины могут откладывать деторождение, но, к сожалению, способность пар стать родителями или иметь больше детей может быть ограничена снижением фертильности из-за ВОЗРАСТА.

Влияние возраста на фертильность женщин четко установлена множеством исследований, которые демонстрируют снижение частоты наступления беременности с увеличением возраста. Это снижение начинается с 32 лет, а к 45 годам до 99% женщин не смогут забеременеть.

Поэтому есть смысл задуматься об этом раньше, когда на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии: криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов и ткани яичника. В 2012 году Американское общество репродуктивной медицины определило, что криоконсервация ооцитов больше не должна классифицироваться как экспериментальная технология.

ЯЙЦЕКЛЕТКИ:
Когда мы говорим про яйцеклетки, то мы должны говорить про ДВА важных момента: КОЛИЧЕСТВО и КАЧЕСТВО.

У женщины может быть достаточное количество яйцеклеток, но их качество может быть «недостаточным». Что это значит?
 - ведь замораживают яйцеклетки с целью родить в будущем генетически «своего» ребёнка. А это невозможно сделать только с яйцеклетками - нужны эмбрионы.
- Когда говорят про «качество», то подразумевается получение из этих яйцеклеток эуплоидных (правильных) эмбрионов. Но с возрастом снижается не только количество, но и качество яйцеклеток.
- соответственно, 10 яйцеклеток полученные у девушки 28 лет и 38 лет - это про разное качество.

ЛИКБЕЗ:
Есть миф, согласно которому говорят о том, что из-за стимуляции женщина останется без яйцеклеток и наступит менопауза. Но достаточно знать основы основ (менструальный цикл, фолликулогенез), чтобы понимать, что это нет так:
- каждый цикл у женщины созревает доминантный фолликул (яйцеклетка, готовая к оплодотворению), который «погибает», когда беременность не наступает.
- также в ЕСТЕСТВЕННОМ ЦИКЛЕ «погибает» большое количество других, которые не смогли «дорасти».
- смысл стимуляции в том, чтобы те, которые итак «погибают» каждый цикл «созрели» с помощью стимуляции, чтобы извлечь эти яйцеклетки и заморозить.
И да, яйцеклетки погибают даже, когда овуляции не происходит.

КТО?
Нет единого фактора или набора абсолютных критериев, определяющих кто является подходящим кандидатом. Основными факторами, которые следует учитывать, являются возраст пациентки, маркеры овариального резерва, репродуктивные планы и возраст, когда она хочет родить. 
1. Дети (необходимо рассмотреть этическую приемлемость) и взрослые с онкологическими или другими заболеваниями, где лечение может повлиять на будущую фертильность.
2. Немедицинские показания, связанные с отсутствием репродуктивных планов в ближайшие годы, но с желанием в будущем иметь детей.

Что за МАРКЕРЫ ОВАРИАЛЬНОГО РЕЗЕРВА?
Концентрация АМГ, ФСГ, эстрадиола и подсчет антральных фолликулов.

КОГДА?
Репродуктивное старение в первую очередь связано с «возрастом» ооцита и практически не зависит от «возраста» матки. А эффективность наиболее связана с возрастом на момент заморозки эмбриона, а не с возрастом пациентки на момент переноса эмбриона.

≤30 лет. В этой группе высокая вероятность того, что ооциты, эмбрионы так и не будут использованы. Но в этой группе могут быть пациенты, которые имеют диагнозы, влияющие на фертильность.

от 30 до 37 лет. Этот диапазон считается практически идеальным, потому что в этом возрасте у пациенток может быть достаточно яйцеклеток для заморозки и высокая вероятность, что она их использует в будущем.

от 38 до 45 лет. При условии, что у пациенток хороший овариальный резерв у них можно получить достаточное количество яйцеклеток при стимуляции. Соответственно максимальным возрастом, по имеющимся данным, является 45 лет, но некоторые центры не рекомендуют женщинам старше 43 лет криоконсервацию.

≥46 лет . Эти пациентки обычно не являются кандидатами из-за значительно сниженного овариального резерва.

Нужна ли стимуляция?
Можно получить яйцеклетки и в естественном цикле, но их количество будет небольшим и контролируемая стимуляция предпочтительный подход в данном случае.
 
Что мы знаем про исходы?
Недостаточно данных, чтобы уверенно говорить о том, что частота живорождений одинакова или меньше у тех, кто использует замороженные или свежие яйцеклетки. Хотя есть исследования, которые говорят, что частота живорождения одинакова.
 
Что выбрать?
Необходим индивидуальный подход. Кто-то может иметь возможность заморозки только яйцеклеток, а кто-то и эмбрионов, и яйцеклеток. Но одновременная криоконсервация и яйцеклеток, и эмбрионов даёт женщине свободу и гибкость в выборе.
 
Что нужно знать?
1. Вы можете иметь противопоказания. Например, пациенткам с раком яичника или высоким риском его развития не рекомендована криоконсервация тканей яичника; пациенткам, которые в сроки меньше года планируют беременность может быть не выгодна криоконсервация. Поэтому необходимо быть честным со своим врачом и обговорить все детали.
2. Вы должны знать, что нет 100% гарантий наступления беременности или живорождения в будущем.
3. Вы должны понимать и рассчитывать и финансовую часть вопроса.
4. На вопрос «что делать, если никогда не использую?» можно сразу ответить и прописать всё в договоре. Или отдать на исследования, или стать донором или уничтожить.

Нельзя сказать, что цель каждой женщины - это родить ребёнка, но каждая женщина задумывается над тем «хочет ли она иметь детей в будущем?». И если на данный момент у Вас есть такое желание или Вы хотели бы иметь больше детей, то современная медицина даёт Вам такие возможности.

Все клиники в Казахстане, которые занимаются ВРТ имеют свой сайт, открытые данные по цене каждой услуги и дают возможность получить консультацию, где в каждом случае можно получить индивидуальный подход.

Значит ли вышесказанное, что, например, в 40 лет невозможно самостоятельно забеременеть и родить?
Нет. Мы же слышали все такие истории. Но одну историю нельзя проецировать на всех, потому что научные, статистические данные и возможности организма вещь упрямая.

Сайты, где Вы можете получить дополнительную информацию:

- Cancer.Net - веб-сайт для пациентов от Американского общества клинической онкологии (ASCO).
- ReproductiveFacts.org — веб-сайт для пациентов от Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).
- SART — предоставляет свободный доступ к информации для пациентов и врачей.