Пиявки во влагалище

Казалось, чем провинилось влагалище женщины? Но вопрос в другом, можем ли мы серьезно воспринимать лечение бесплодия пиявками и отнести это к доказательной медицине? Нет.
Почему?

Способ доказать эффективность лечения называется рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с применением двойного слепого метода. Почему? «Двойной слепой» значит, что ни участники, ни исследователи не знают о том кого и чем лечат. «Рандомизированный» значит, что распределение по группам происходит случайно. «Плацебо» используется для того, чтобы показать, что эффект не основан на самовнушении. Обширная выборка тоже важна, чтобы снизить погрешности.

А как мы можем с пиявками изобразить плацебо? Например, одному пациенту мы всё же «присосали пиявку» во влагалище, а другому пациенту с плацебо как мы это сделаем? Сохранить объективность без моделирования этой ситуации и при этом соблюдать весь регламент становится невозможным.

Откроем PubMed на который любят все ссылаться (hirudotherapy):
- 454 статьи посвящены пиявкам: большинство из них это отдельные клинические случаи или обзоры.
- всего 9 статей с рандомизированными клиническими исследованиями: в некоторых отсутствует «ослепление», где-то маленькая выборка и ни одной статьи в области гинекологии.

Всё, можно на этом завершить. Но ведь есть ещё экспертное мнение (низкий доказательный уровень), которое утверждает эффективность, но:

1. Возьмём женщину с бесплодием, где есть факт непроходимости труб со спаечной болезнью. Пиявки рассосут спайки? Нет.

2. Возьмём женщину с бесплодием и ановуляторными циклами. Пиявки стимулируют овуляцию гормонами? Нет.

3. Возьмём женщину, которая согласилась на это: как определяют сколько пиявок, на какое время и насколько глубоко во влагалище их нужно присосать? Как рассчитать это без должного исследования? Наобум: по возрасту, весу, росту?

4. Побочные эффекты, например, кровотечение. У лекарств тоже есть побочные эффекты, но на этот случай есть протоколы и алгоритмы. А какие есть утверждённые протоколы, чтобы бороться с кровотечением после пиявок?

Понимаю, когда кто-то даёт надежду, хочется ухватиться, но поймите, тут не только про эффективность.